היצרות של תעלת עמוד השדרה – תהליך כרוני המאופיין בהיצרות חריגה של התעלה המרכזית של עמוד השדרה, כיס לטרלי או הנקב הבין חולייתי על ידי מבני עצמות, סחוס רקמות רכות, פלישתם למרחבים של שורשי העצב וחוט השדרה.
היצרות של עמוד השדרה היא מחלה שיש בה שילוב של היצרות של תעלת השדרה בהתאם לטומוגרפיה ממוחשבת (CT) או דימות תהודה מגנטית (MRI), או רנטגן של עמוד השדרה ותסמינים קליניים אופייניים. בביצוע MRI אצל אנשים שגילם מעל 60 צוין של-21% מהם היו תסמינים רנטגנולוגים של היצרות עמוד השדרה המותני. רק שליש (33%) מהמטופלים הציגו תלונות המאפיינות את המחלה.
המהלך מחקר של קבוצת חולים עם היצרות עמוד השדרה המותני צוינו תלונות עיקריות הבאות:
• כאבי גב (95%)
• תסמונת צליעה נוירוגנית לסירוגין (91%)
• כאב שרשיתי ברגל או בשתי הרגליים (71%)
• חולשה ברגל או בשתי הרגליים (33%)
צליעה נוירוגנית לסירוגין – היא סימפטום פתוגנומוני, המאפשר להצביע על היצרות תעלת עמוד השדרה עוד לפני ביצוע בדיקות נוספות. היא מאופיינת על-ידי הופעת כאב בעת הליכה, אשר נסוג בישיבה או בהטיית גוף קדימה. אחרי זה בן-אדם יכול ללכת מרחק מסוים עד שהכאב מופיע שוב. המטופל יכול לעשות כל עבודה במצב ישיבה (אופני כושר, נהיגה) ללא כאב. האינטנסיביות של צליעה נוירוגנית לסירוגין מוערכת במרחק (במטרים) שיכול לעבור הבן-אדם עד להופעת הכאב.
טיפול
טיפול בהיצרות עמוד השדרה יכול להיות קונסרבטיבי וניתוחי.
טיפול קונסרבטיבי
טיפול קונסרבטיבי כולל משככי כאבים, תרופות לב וכלי דם ותרופות אנטי-דלקתיות.
טיפול כירורגי
לטיפול ניתוחי בהיצרות תעלת עמוד השדרה יש מספר היבטים. ראשית, קיימים מספר סוגים של ניתוחים במקרה של היצרות:
• Decompressive laminectomy
• התקנת מערכות ייצוב
שנית, היצרות עמוד השדרה משולב לעיתים קרובות עם סוגים אחרים של פתולוגיה של עמוד השדרה, כגון חוסר יציבות ופריצת דיסקים.
Decompressive laminectomy
למינקטומיה דקומפרסיבית כוללת כריתת מבנים, אשר מובילים לדחיסה של שורש העצב ו\או זנב סוס (cauna equina) בגישה אחורית, כלומר processus spinosus.
ניתוחים לייצוב
שילוב למינקטומיה דקומפרסיבית עם מערכות ייצוב (קדמיות או אחוריות) משפרים באופן משמעותי את התוצאות של טיפול ניתוחי בהיצרות של תעלת עמוד השדרה.
במקביל, השימוש במערכות הייצוב אינו נטול חסרונות. בנוסף לסיבוכים האפשריים במהלך ההתקנה, יש הפרעות של ביומכאניקה של סגמנטים של עמוד השדרה הקרובים למקום המטופל, מה שמאופיין בהיפרמוביליות. זה מוביל להתפתחות של מה שנקרא "מחלת הרמה הסמוכה". זה כולל התפתחות ספונדילוליזתזיס, היצרות תעלת השדרה, שברים, עקמת.
החסרונות הנ"ל שעלולים לגורם לחוסר אפקטיביות של למינקטומיה דקומפרסיבית הובילו לחיפוש אחר שיטות חלופיות לטיפול ניתוחי בהיצרות של תעלת עמוד השדרה.
ברוב המקרים יש צורך לייצב 2-3 חוליות, בהתאם לרמה של חוסר יציבות.
השיטה שלנו
במקרה של היצרות של תעלת עמוד השדרה וחוסר יציבות עמוד השדרה אנחנו ממליצים על טיפול ניתוחי הכולל למינקטומיה וייצוב עמוד השדרה. השיטה הזאת נתנה תוצאות טובות בצילומי רנטגן ותוצאות קליניות טובות. המטופלים מרגישים הקלה בנוגע לכלל הסימפטומים.
משך הניתוח – 2.5-3 שעות.
משך האשפוז – 3-4 ימים.
ניתן לזוז וללכת מספר שעות לאחר הניתוח.
